Fomag denunció ante la Fiscalía a IPS por posibles irregularidades que habrían afectado a más de 830.000 afiliados

El Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio (Fomag) interpuso una denuncia ante la Fiscalía General de la Nación contra la IPS Sumimedical S.A.S., señalando presuntas irregularidades tanto en la prestación de servicios de salud como en la operación tecnológica del sistema. Según la entidad, estos hechos habrían puesto en riesgo la atención de más de 830.000 afiliados.

La denuncia fue presentada por el vicepresidente del Fomag, Herman Bayona, y se basa en una serie de actuaciones que habrían afectado la continuidad del servicio médico, así como el manejo de recursos y la operación del sistema. 

Sumimedical ha prestado servicios de salud durante 15 años en Antioquia y Chocó mediante una unión temporal que operó bajo el modelo anterior del magisterio. Con la implementación del nuevo esquema, se dio inicio al proceso de liquidación de los servicios correspondientes a ese sistema previo.

Este anuncio se produce en medio del paro nacional de maestros convocado por Fecode en el que exigen la estabilización y consolidación del modelo de salud establecido en el acuerdo 03 de 2024. 

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Las razones de la denuncia contra la IPS Sumimedical

Entre los principales señalamientos del Fomag está la cancelación unilateral e injustificada de los servicios de salud, además de la suspensión y el deterioro del servicio tecnológico vinculado a la plataforma Horus, fundamental para el funcionamiento de la prestación del servicio. El Fomag aseguró que estas decisiones se tomaron sin que existiera incumplimiento contractual de su parte.

El fondo también aseguró que Sumimedical habría cancelado de manera “unilateral e injustificada” al menos 90 servicios de salud especializados y el traslado de pacientes hospitalizados durante un paro de 72 horas iniciado el 24 de febrero de este año por docentes en Antioquia. “Dicha decisión comprometió la continuidad de tratamientos y puso en riesgo la vida de las personas afiliadas y beneficiarias, incluyendo pacientes con cáncer y afectando mayoritariamente a adultos mayores”, afirmó la entidad.

Por otra parte, la IPS notificó la suspensión de servicios tecnológicos asociados a la plataforma Horus, alegando supuestos retrasos en pagos. Pero el Fomag afirmó que varias facturas estaban en proceso o en revisión, lo que, a su juicio, evidenciaría un uso indebido de su posición contractual.

“El Fomag recibió múltiples denuncias por cambios en la asignación de IPS realizados sin autorización de los afiliados ni validación de la entidad, vulnerando su derecho a la libre elección y la continuidad en la atención”, afirmó la entidad en un comunicado.

Así mismo, la entidad dijo que detectó inconsistencias en los datos registrados en la plataforma administrada por Sumimedical, lo que podría traer eventuales alteraciones en la asignación de prestadores y en la red de atención, con posibles impactos en la distribución de recursos.

Por otra parte, en las conciliaciones realizadas los días 6 y 7 de abril con firmas auditoras, se evidenciaron “diferencias significativas en estados y valores de facturas, incluyendo registros marcados como finalizados sin estarlo, alteraciones en la trazabilidad y variaciones en los montos facturados”, aseguró Fomag. Estos hallazgos generan alertas sobre la confiabilidad del sistema y un posible impacto económico por miles de millones de pesos.

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Para el Fomag, estos hechos no solo habrían afectado la prestación del servicio de salud, sino que también podrían constituir conductas de carácter penal, ya que habrían interferido con la implementación del nuevo modelo de salud del magisterio contemplado en el acuerdo 03 de 2024.

“Lo que vemos con este caso como ejemplo, es una serie de prácticas inadecuadas del sistema de salud como la monopolización de los servicios, la integración vertical, el aumento en el gasto, entre otras, que no han permitido una adecuada implementación del nuevo modelo de salud para el magisterio, así como múltiples intentos de saboteo por parte de diferentes actores para que fracase. Y como todo esto lo que lleva es a una vulneración del derecho a la salud de las y los maestros del país, le solicitamos a la Fiscalía actuar de manera ágil frente a esta denuncia”, indicó Herman Bayona, vicepresidente de Fomag.